让患者好看病帮医生看好病

据国家卫生健康委员会介绍，《关于促进“互联网+医疗健康”发展的指导意见》明确了支持“互联网+医疗健康”发展的鲜明态度，允许依托医疗机构发展互联网医院，一些常见病、慢性病可以在线复诊，并开具处方。人工智能等将用于临床辅助决策，互联网技术还将用于提高医院管理和便民服务等。现实中，不少地方已经开展了“互联网+医疗健康”的探索，给群众就医带来了不少便利。互联网医院家门口看上北上广专家在宁夏银川市第一人民医院，门诊大厅一角就是显眼的远程专家门诊，分割成3个小间，里面放着电脑。71岁的金大爷成为远程诊疗的受益者。老人的儿子说，父亲因消化疾病曾经去北京治疗，先后到301医院、协和医院及河北燕达医院就诊。受病痛折磨和旅途劳累，金大爷非常虚弱，只能吃点流食维持身体机能。后来，老人回到本地就医，在市第一人民医院医生的指导下，与北京大医院专家进行远程会诊，省去了奔波之苦。远程专家门诊平台由好大夫银川互联网医院搭建，市第一人民医院作为依托的落地医院，可以与互联网医院北上广等1.5万名主治级别以上医生连线，开展远程会诊。患者需在医院检查化验，有需要再预约。如果需要手术，专家会到医院来做。该院院长马晓飞说，依托互联网医院平台，医院打造了“远方专家诊疗方案+本地医院便捷服务”模式，医联体慢性病患者明显下沉社区，医院疑难手术量明显上升，以前做不了、不敢做的手术，现在都开展了，专家的到来更带动技术水平的提高。同时，推动医联体内医疗机构效率提升，远程指导基层医院规范处理常见病、多发病，减少患者频繁往返银川的不便。作为全国最早探索互联网医院的地方，银川市专门出台了一系列互联网医院专门管理办法，包括审批、线上执业医师注册、医保支付、风险防控、监管等办法。比如，在好大夫互联网医院执业的1.5万名医师，需经电子认证取得电子签名、签章，资格证书在互联网医院备案。线上诊疗行为由当地卫生部门进行动态留痕监管。去年一年，陆续有15家互联网医疗相关企业进入宁夏，大大方便了当地患者。好大夫在线董事长王航说，互联网最大的作用是连接，互联网医院与线下基地医院一起提供远程会诊服务，便利了当地患者的看病就医，有助于实现分级诊疗。人机合作诊断临床决策更加准确高效基于人工智能的临床诊疗决策系统，智能医学影像识别、病理分型等已在一些疾病领域得到应用。前段时间，记者体验了一款全新研发的人工智能影像检测系统的真实应用：在北京影像云平台上，对基层医院上传的30名患者近9000张肺结节CT影像进行智能检测和识别，将第一轮筛查出的疑似结节标记出来，作为辅助诊断结果，提供给4名放射科医生进行审查。人机合作诊断肺结节的全过程仅用了30分钟，比传统途径所需的150―180分钟，效率提高了5倍以上。经现场4位三甲医院放射科医生采用双盲方法进行验证，智能诊断的综合准确率达到90%以上。该系统形成的检测报告中，预测疾病几率精确到小数点后两位。肺结节是早期肺癌的表现形式，在我国癌症死亡原因中，肺癌死亡率最高，肺癌的早期发现和治疗能极大提高病人的生活质量和存活率，对肺结节的筛查极其重要。万里云影像中心放射科医生、空军总医院主任医师李小?w告诉记者，肺结节在图像上用肉眼观察往往很容易被遗漏，影像技术能帮助医生更深入地“窥探”人体内部的病变情况，能更准确地对病情作出诊断，提出更有效的临床治疗方案。影像医生平时需要在人工检测肺结节上花费大量的时间，致使临床工作非常繁重。“一家三甲医院平均每天接待200例左右的肺结节筛查患者，每位患者在检查环节会产生200―300张的CT影像，放射科医生每天至少需要阅读4万张影像。”李小?w说。除了肺结节，一些医院也已经采用人工智能辅助医生决策，比如食管癌、乳腺癌、糖尿病视网膜病变等。专家认为，人工智能介入临床用于辅助医师诊断，可以有效提高服务效率，能够在一定程度上缓解基层卫生服务能力不足的困扰，促进分级诊疗。云诊室不用跑医院家里能看病作为全国较早开展的“互联网+医疗”平台的浙江宁波云医院，从预约挂号到检验、病理、影像、护理、药房等全方位进入云端，今年医保支付也将接入。这大大改善了人们的看病就医、健康服务体验。据粗略测算，一年里，医疗信息化能为宁波患者节省就诊时间约6000万小时。云诊室是宁波云医院的一大特色。糖尿病患者陈先生是最早一批体验云诊室的居民，当时先开设的是糖尿病云诊室。陈先生将自己的血压与血糖监测记录上传到云诊室，由医生诊疗。医生也可凭病人授权，调阅过去的看病记录。随后拿医生授权的电子处方，到固定的药店配药。“本来要定期跑医院，挂号排队等待太麻烦。今后在家就能看病，真方便！”在云医院平台上，医院有专科、专病云诊室，为复诊、出院病人提供线上诊疗、随访、咨询服务。基层也有云诊室，与开展家庭医生签约服务相结合，利用云医院平台和“掌上云医院”终端，开展线上线下协同、医防一体化服务，提高家庭医生服务效率。一些大医院还利用云医院平台，搭建起从医院到社区卫生服务中心、居民家庭的心血管康复三级服务管理体系。云计算、大数据、物联网、人工智能等，互联网技术在医疗健康领域的应用越来越多，从最初的移动支付、手机预约挂号到互联网医院、线上复诊、辅助决策、做手术等。如何利用好新技术，更好地满足人民群众日益增长的健康需求，是有关部门面临的新命题，需要各方协同参与解决。社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖认为，“互联网+医疗健康”发挥着惠民、赋能、治理三方面作用。医院互联网化、远程诊疗等创新服务，降低了群众求医问药的经济和时间成本；通过在线学习、辅助诊断决策等帮助医生，特别是基层的医生，提高服务能力和水平；通过大数据管理，促进对健康的有效治理，提高群众获得感。“但是医疗卫生直接关系人们生命健康，对‘互联网+医疗健康’的创新应该审慎包容，以风险可控、不威胁生命安全为前提。对线上医疗健康服务行为的监管，需要统一标准和规范，在制度和技术层面建起防火墙，明确行为边界，划清政策底线，实行动态监管，才能让老百姓放心地在线上看病诊疗。”陈秋霖说。（记者 李红梅）《 人民日报 》（ 2018年04月26日 13 版）